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遂川县人民政府

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遂川县人民政府办公室转发县卫计委等五部门关于推进健康扶贫再提升工程实施方案的通知

作者:sc_zfb 发布时间:2018-04-16
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  关于推进健康扶贫再提升工程的实施方案

  县卫计委     县扶贫和移民办     县财政局

  县人社局      县民政局  

  为认真贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记在全国深度贫困地区脱贫攻坚座谈会上重要讲话精神,按照《江西人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进健康扶贫再提升工程实施意见》(赣府厅字〔2017〕132号)和《吉安市人民政府办公室转发市卫生计生委等部门关于推进健康扶贫再提升工程实施意见》的要求,县政府决定在现有健康扶贫工作基础上,把因病致贫、因病返贫作为扶贫“硬骨头”主攻方向,突出贫困人口疾病兜底保障、大病救治和慢病管理服务,深入推进健康扶贫再提升工程,助力全面脱贫攻坚,制定本实施方案。

  一、工作目标

  实现一个提高、两个确保、三个全覆盖,即提高贫困人口重大疾病医疗补充保险筹资水平;确保贫困患者住院费用个人自付比例保持在10%以下,确保所有贫困患者能得到及时有效救治和管理;实现县域内定点医院住院治疗“先诊疗后付费”,“一站式”结算,家庭医生签约服务全覆盖。

  二、主要任务

  (一)精准识别再提升

  1.精准到人。根据贫困人口动态管理情况,加强数据信息共享,将健康扶贫动态管理信息系统与建档立卡贫困人口数据库系统对接,对贫困人口进行逐一比对,完善因病致贫返贫建档立卡贫困人口数据,确保因病致贫返贫精准识别到人。

  2.精准到病。在贫困人口数据比对的基础上,开展因病致贫返贫贫困人口补充调查,核实核准因病贫困人口的基本信息,疾病名称与类别,治疗需求与方式,疾病诊断或治疗医院等情况,并根据贫困人口的动态数据信息,及时调查核实核准,确保致贫返贫原因精准到病。

  3.精准施策。实行精准施策、分类施治。对能够一次性治愈的,集中力量开展专项救治;对需要住院治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;对需要长期治疗和康复的,由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理;对因病致残或丧失劳动能力、疾病已非主要致贫因素的,重点实行社会兜底保障政策。

  (二)兜底保障再提升

  4.落实基本医保和大病保险扶贫政策。全面落实财政资助贫困人口参加基本医保政策,建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降50%,将大病保险补偿比例提高到一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%。城乡居民基本医疗保险报销后,年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过大病保险起付线标准的部分,按不低于50%的比例由大病保险基金支付。

  5.切实保障门诊特殊慢性病待遇水平。一是将地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等27种我市常见地方病纳入门诊特殊慢性病的基础上,增加艾滋病、老年痴呆症、甲状腺功能低下症、牛皮癣、系统性硬皮症、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、多发性硬化病、痛风、慢性骨髓炎、慢性消化性溃疡等12种病种为贫困人口Ⅱ类门诊特殊慢性病病种。二是3种Ⅰ类门诊特殊慢性病种免审。城乡参保居民患恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排异治疗3种Ⅰ类门诊特殊慢性病种,门诊发生符合报销规定的医药费不需要经过门诊特殊慢性病种的评审,可直接纳入报销。三是I类和II类门诊特殊慢性病待遇水平再提高。I类贫困慢性病患者年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算,由10万元提高到35万元。II类贫困慢性病患者在一、二、三级医疗机构的门诊慢性病的报销比例在省健康扶贫方案50%的基础上,提高到90%,年度最高支付限额由3000提高到平均5000元。四是贫困慢病患者随来随审制。为方便贫困慢病患者申报门诊特殊慢性病种,县医保改变原先慢病一年两评制度,特困供养对象、城乡最低生活保障对象、建档立卡贫困人口在工作日申办门诊特殊慢性病时可随来随审,只要材料齐全并符合门诊特殊慢性病准入标准,即可享受相应待遇。

  6.提高贫困家庭重性精神病救治保障水平。贫困家庭重性精神病患者,享受一个周期(60天以内)免费住院治疗,定额补助标准为三级医院15000元,二级医院13000元,一级医院11000元,如患者住院时间未达到定额规定天数,按定额标准转换为按床日付费。医疗费用一级医院、二三级医院分别按90%和80%报销,剩余费用由医疗救助承担。

  7.提高补充保险筹资标准和保障水平。2018年起,各地根据实际,确保贫困患者住院费用个人自付比例保持在10%以下,进一步提高贫困人口重大疾病医疗补充保险筹资水平,并建立筹资动态增长机制,使之与兜底保障功能相适应。对贫困患者在定点医疗机构住院经城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后的剩余费用,补充保险分别按目录内90%、目录外80%的比例进行补偿。经基本医保补偿后,未达到进入大病保险补偿标准的,直接进入补充医疗保险补偿。将未进入贫困户建档立卡系统的农村家庭低保和特困供养人员,纳入农村贫困人口重大疾病医疗补充保险的实施对象范围。对补充保险出现的政策性亏损,县政府按合理比例弥补承保保险机构,保障补充保险可持续。

  8.加大贫困人口医疗救助力度。将农村特困人员政策范围内医疗费用,予以全额救助;低保对象政策范围内医疗费用,在现行救助比例的基础上,提高5个百分点予以救助;将农村特困人员、低保对象以外的建档立卡贫困户,纳入支出型大病救助范围予以救助;经认定为长期卧病在床需要长期护理、照料的失能贫困患者(中风、植物人、截瘫、脑外伤后遗症等)给予照护补助,照护补助按每位患者每年2000元的标准发放,实行每年一审核一认定一发放。

  9.建立“爱心”基金救助兜底机制。对贫困患者经城乡居民基本医保、大病保险和补充保险、医疗救助“四道保障线”补偿后仍有困难承担个人自负费用的,以及不需住院但要长期服药的慢性病、精神病、失能性疾病等特困患者,实行健康扶贫爱心基金救助兜底机制。

  10.严格控制医疗费用过快增长。深入推进公立医院综合改革,综合施策管控医疗费用,控制目录外医疗费用,加强公立医院医疗费用主要控制指标的监测和排名通报,严格实施考核问责,确保2018年全县医疗费用增长幅度降到10%以下。

  (三)大病救治再提升

  11.扩大救治病种。在继续实施10种大病免费救治的基础上,调整完善重大疾病免费救治政策。开展大病专项救治工作,对贫困人口患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病,实行专项救治政策。

  12.提升救治标准。对15种专项救治的重大疾病,实行按病种付费总额控制。贫困患者在二级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医保报销不足定额标准80%的部分,由城乡居民大病保险补足到80%,再由重大疾病医疗补充保险核报18%、个人负担2%;在三级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医保报销不足定额标准70%的部分,由城乡居民大病保险补足到70%,再由重大疾病医疗补充保险核报27%、个人负担3%。

  13.提升救治质量。实行救治医院定点管理,强化定点救治医院质量安全意识,完善管理制度和工作规范,加强业务培训考核,强化单病种质量控制,严格执行救治病种临床路径,规范临床诊疗行为,优化救治服务,保障医疗质量与安全。定点救治医院重大疾病救治医保目录外费用占比不得超过当地该病种2015年和2016年的平均水平,救治费用增长幅度原则上控制在当地医疗保险上一年度该病种平均治疗费用的5%左右。

  (四)慢病管理再提升

  14.提升慢病患者健康管理。简化贫困对象门诊特殊慢性病申办程序。符合规定的贫困门诊特殊慢性病患者能得到及时方便的诊断确认;增加符合条件的乡镇卫生院为门诊特殊慢性病定点医疗机构,方便贫困患者就近就医,让贫困门诊特殊慢性病患者看病少跑腿;基层医疗卫生机构为贫困慢病患者每年进行一次免费健康体检,检查并评估心率、血压和血糖等指标,提供饮食、运动、心理等健康指导;将病情控制不稳定的患者,及时转诊到县级医疗机构,县级医疗机构组织开展一次健康会诊,为贫困慢病患者制定个性化治疗方案,并将慢病患者转回到基层医疗机构进行健康管理服务。

  15.提升贫困人口签约服务。基层医疗卫生机构组织家庭医生团队,为所有贫困人口签订服务协议,免费制作、发放一张签约服务卡,服务卡用于记载签约对象的基本信息、疾病、治疗情况和签约医生的姓名、电话以及签约服务内容、标准和要求等。筹措建立电子化的签约服务卡,逐步实现就医一卡通。

  16.提升贫困人口档案质量。结合健康体检和疾病筛查结果,进一步完善贫困人口尤其是慢病患者的健康档案,健全贫困人口个人基本情况、健康体检信息和诊疗记录,为每个贫困人口建立一份准确、完整、规范的电子健康档案。逐步将健康档案信息与签约服务信息、医疗信息进行对接,提高健康档案的利用率。

  (五)服务体系再提升

  17.加强县域卫生服务能力建设。提升县域综合服务能力,加快重点专科建设。2017年县级公立医院要建立远程医疗服务系统,获得省市级医院对我县远程医疗服务帮扶支持。

  18.优化医疗服务。所有公立医疗机构要规范设立返贫病床,开通贫困患者就医绿色通道,简化就诊程序,优化服务流程,提高医疗服务水平,为贫困患者提供方便、快捷、高效的医疗服务。

  19.优化保障服务。对贫困患者在县域内定点医院住院治疗,落实“先诊疗、后付费”政策;医疗费用报销补偿实行信息化“一站式”结算服务,将城乡居民基本医保、大病保险和贫困人口补充保险、医疗救助“四道保障线”统一结算,贫困患者只需支付自付费用。

  20.加强医联体建设。加快推进我县域医联体建设,与省内最优质医疗资源对接,实现医联体建设逐步覆盖所有县级公立医疗机构。

  21.加强贫困地区结核病防治工作。在结核病定点医疗机构设置贫困家庭结核病治疗专用床位,免费为贫困家庭结核病患者提供抗结核病治疗药品和健康管理服务。

  22.加强我县农村妇女“两癌”免费检查工作。实现我县农村妇女“两癌”免费检查全覆盖,为农村适龄女性开展宫颈癌、乳腺癌免费检查,提高“两癌”早诊早治率。

  23.加强贫困地区水质监测和环境卫生监测工作。以贫困地区乡、村为重点,加强农村饮用水安全工程水质卫生监测和农村环境卫生监测。

  三、保障措施

  24.强化组织领导。各地、各有关部门要聚焦解决因病致贫返贫甚至深度贫困问题,将健康扶贫再提升工程作为脱贫攻坚的重点任务,采取更加切实有效的政策措施,作为脱贫攻坚的重要任务安排部署,切实加强组织领导、推进实施,坚决啃下健康扶贫“硬骨头”。

  25.强化问题导向。紧紧围绕“看病有保障”,对推进健康扶贫再提升工程中出现的困难和问题,要务实政策举措,防止因病致贫、因病返贫,提升贫困患者看病就医获得感和满意度。

  26.强化统筹协调。建立卫生计生、扶贫移民、人社、民政、财政等部门密切配合、通力协作的工作机制,合力推进健康扶贫再提升工程。县卫计委负责健康扶贫再提升工程的总体协调、组织推进和监督检查工作。县扶贫和移民办负责因病致贫返贫人口的精准识别,协助卫计部门推进健康扶贫再提升工作。县人社局负责完善城乡居民医疗保险制度政策。县民政局负责落实大病医疗救助政策工作。县财政局负责督促地方财政按规定落实健康扶贫再提升工程资金筹集,并加强监督管理。

  27.强化监督考核。建立健全健康扶贫再提升工程评估机制,严格考核贫困人口医疗保障、大病救治、慢病管理以及基层卫生服务体系建设等工作的落实,考核情况纳入县脱贫攻坚领导小组对各地脱贫攻坚工作成效考核的重要内容。提升健康扶贫再提升工程信息化水平,定期跟踪监测并通报反馈工作进展情况。

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